Consideraciones en la aspiración de secreciones de la vía respiratoria alta

•  Hiperoxigenar antes y después si es necesario. Utilizar una sonda del calibre adecuado, ya que si es muy grande puede causar traumas y si es muy pequeña puede no ser efectiva. En la aspiración por la cánula de traqueotomía, la sonda debe ser de un diámetro que no supere la mitad del diámetro interno de la cánula traqueal.
• Realizar en primer lugar la aspiración nasofaríngea, puesto que es una técnica más limpia que la orofaríngea.
• Cambiar la sonda cada vez que se accede al árbol traqueal.
• Indicar al paciente que respira e introducir la sonda al final de la inspiración.
• Si es necesario fluidificar las secreciones nasales, instilar suero salino antes de la aspiración.
• Evitar la instilación rutinaria de suero salino antes de la aspiración de secreciones bronquiales, ya que existe posibilidad de provocar una mayor hipoxemia y de aumentar el riesgo de neumonía como consecuencia de la introducción de bacterias que pueden estar en el interior del tubo.
• Evitar la aspiración en caso de epistaxis o de fístula de líquido cefalorraquídeo.
• Evitar la aspiración tras las comidas.
• Evitar la posición de decúbito supino a 0º siempre que sea posible.
• Aspirar la vía respiratoria sólo cuando sea necesario, ya que establecerlo como rutinario puede causar ulceración y hemorragias.
• Considerar si el paciente necesita una segunda aspiración. Este procedimiento no durará más de 10" y hay que esperar 20-30" entre cada una.
• Tener en cuenta las complicaciones como: lesiones de la mucosa, hipoxemia, inestabilidad cardiovascular, bradicardia, arritmias, laringoespasmos, broncoespasmos, malestar, infecciones nosocomiales, microatelectasias y aumento de la presión intracraneal.
• Las presiones negativas del aspirado no deben superar los 150 mmHg por el riesgo de causar traumas, hipoxemias o atelectasias.
• Contraindicaciones: trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia), edema o espasmos laríngeos, varices esofágicas, cirugía traqueal, cirugía gástrica con anastomosis alta e infarto de miocardio.
• En pacientes con cánula con camisa fenestrada o cánula tapada hay que retirar la camisa fenestrada o el tapón y la colocar la camisa sin fenestrar.
• En pacientes portadores de cánula de traqueotomía con balón hay que vigilar la presión de inflado del neumotaponamiento (manómetro: 20-25 mmHg) previo y posterior a la aspiración.

CAMBIO DE LA CÁNULA DE TRAQUEOTOMIA

 

Técnica de remplazo de la cánula de traqueotomia 

Medios materiales para cambio de la cánula de traqueotomía

• Guantes estériles y no estériles, según proceda

• Mascarilla

• Gasas estériles y no estériles

• Babero o apósito traqueal

• Cinta para la sujeción de la cánula

• Suero fisiológico

• Solución de clorhexidina acuosa al 0,2%

• Cánula de traqueotomía de calibre adecuado

• Filador de la cánula

• Jeringa de 10 cc (para cánulas de silicona)

• Equipo de aspiración

• Sonda de aspiración

• Manta empapadora

• Rinoscopio

• Separador del estoma traqueal (Laborde)

• Paño del campo

• Recipiente para la cánula usada

• Fuente de oxígeno

• Carro de parada, si es necesario

• Fuente de luz

• Lubricante hidrosoluble estéril

• Manómetro especial para manguitos endotraqueales (cánula de silicona)

Consideraciones en el cambio de cánula de traqueotomía

• Si presenta una herida quirúrgica en el cuello, limpiar con suero fisiológico, aplicar antiséptico y cubrirla con un apósito. La piel de la zona de la traqueotomía tiene que estar siempre limpia y seca.
• Antes de deshinchar el globo de neumotaponamiento, hay que aspirar las secreciones y, si es necesario, hiperoxigenar al paciente. En el caso de las cánulas fenestradas, se debe aspirar con la cánula interna introducida para evitar que la sonda de aspiración salga por el orificio y se produzca taponamiento por entrada de mucosa.
• Introducir la cánula con una inclinación de 90º y una ligera hiperextensión del cuello.
• Comprobar que la cánula interna queda sujeta para evitar que salga con un ataque de tos.
• Comprobar con un manómetro que la presión del globo no supera los 20-25 mmHg.
• Un manguito con presiones por encima de 25-35 mmHg puede comprimir los capilares de la mucosa y provocar isquemia y estenosis traqueal.
• Cambiar la cánula interna a diario y, si es preciso, con mayor frecuencia. En cambio de la cánula externa no debe exceder el tiempo que determina el fabricante.
• El primer cambio de traqueotomía debe realizarse en presencia de un médico, ha de evitarse durante la primer semana desde la realización del estoma y, cuando se vaya a cambiar, tener siempre a mano una cánula de menor calibre por el riesgo de colapso de la vía cutáneo-endotraqueal y pérdida de la vía aérea.
• Existen cánulas de silicona de una única pieza que se emplean en casos muy concretos como en la realización de una RM o radioterapia.