CAMBIO DE LA CÁNULA DE TRAQUEOTOMIA

 

Técnica de remplazo de la cánula de traqueotomia 

Medios materiales para cambio de la cánula de traqueotomía

• Guantes estériles y no estériles, según proceda

• Mascarilla

• Gasas estériles y no estériles

• Babero o apósito traqueal

• Cinta para la sujeción de la cánula

• Suero fisiológico

• Solución de clorhexidina acuosa al 0,2%

• Cánula de traqueotomía de calibre adecuado

• Filador de la cánula

• Jeringa de 10 cc (para cánulas de silicona)

• Equipo de aspiración

• Sonda de aspiración

• Manta empapadora

• Rinoscopio

• Separador del estoma traqueal (Laborde)

• Paño del campo

• Recipiente para la cánula usada

• Fuente de oxígeno

• Carro de parada, si es necesario

• Fuente de luz

• Lubricante hidrosoluble estéril

• Manómetro especial para manguitos endotraqueales (cánula de silicona)

Consideraciones en el cambio de cánula de traqueotomía

• Si presenta una herida quirúrgica en el cuello, limpiar con suero fisiológico, aplicar antiséptico y cubrirla con un apósito. La piel de la zona de la traqueotomía tiene que estar siempre limpia y seca.
• Antes de deshinchar el globo de neumotaponamiento, hay que aspirar las secreciones y, si es necesario, hiperoxigenar al paciente. En el caso de las cánulas fenestradas, se debe aspirar con la cánula interna introducida para evitar que la sonda de aspiración salga por el orificio y se produzca taponamiento por entrada de mucosa.
• Introducir la cánula con una inclinación de 90º y una ligera hiperextensión del cuello.
• Comprobar que la cánula interna queda sujeta para evitar que salga con un ataque de tos.
• Comprobar con un manómetro que la presión del globo no supera los 20-25 mmHg.
• Un manguito con presiones por encima de 25-35 mmHg puede comprimir los capilares de la mucosa y provocar isquemia y estenosis traqueal.
• Cambiar la cánula interna a diario y, si es preciso, con mayor frecuencia. En cambio de la cánula externa no debe exceder el tiempo que determina el fabricante.
• El primer cambio de traqueotomía debe realizarse en presencia de un médico, ha de evitarse durante la primer semana desde la realización del estoma y, cuando se vaya a cambiar, tener siempre a mano una cánula de menor calibre por el riesgo de colapso de la vía cutáneo-endotraqueal y pérdida de la vía aérea.
• Existen cánulas de silicona de una única pieza que se emplean en casos muy concretos como en la realización de una RM o radioterapia.

Procedimiento para el cambio de cánula de traqueotomía

1. 1. Comprobar la identificación del paciente 

2. 2. Respetar la intimidad del enfermo y la confidencialidad de sus datos. 

3. 3. Informar al paciente y familiares/ cuidador principal del proceso y solicitar su colaboración, así como resolver dudas. Utilizando siempre un lenguaje adecuado a quien nos estamos dirigiendo. 

4. 4. Pedir el consentimiento verbal. Si es posible, presentarle al equipo de enfermería/médico que va a estar con el paciente para el procedimiento. 

5. 5. Colocar al paciente en posición semifowler, con el cuello en una ligera hiperextensión, siempre y cuando esta posición sea posible.

6. 6. Valorar la necesidad de aspiración previa de secreciones y/o hiperoxigenación. 

  

- Cambio de cánula de silicona. Técnica estéril  

1. 1. Material sobre campo estéril. 

2. 2. Higiene de manos y guantes estériles. 

3. 3. Comprobar la integridad del globo.  

4. 4. Retirar la cánula interna e insertar el obturador en la cánula externa.  

5. 5. Lubricar bien la cánula externa. 

6. 6. Limpiar con suero fisiológico alrededor del estoma y aplicar antisépticos evitando que penetre por el estoma.  

7. 7.Deshinchar el balón de la cánula del paciente con una jeringa y retirar la cánula, tirando suavemente hacia arriba y hacia fuera.  

8. 8.Aspirar las secreciones del estoma si es necesario  

9. 9.Introducir la nueva cánula estéril  

10. 10. Retirar el obturador y colocar la cánula interna asegurando la fijación mediante la marca de la cánula externa e hinchar el globo con aire sin exceder los 20-25 mm Hg.  

11. 11. Sujetar la cánula con cinta y colocar el babero alrededor del estoma 

12. 12. Acomodar al paciente.  

13. 13. Recoger todo el material, sacarse los guantes y lavado de manos.  

  

- Cambio de cánula de plata. Técnica no estéril.  

1. 1. Material sobre campo estéril  

2. 2. Higiene de manos y guantes estériles. 

3. 3. Montar la cánula interna dentro de la externa asegurándose la fijación con la pestaña de la cánula externa.  

4. 4. Adaptar el babero y pasar la cinta de sujeción por los orificios laterales de la cánula.  

5. 5. Desatar la cinta que sujeta la cánula del paciente y limpiar con suero fisiológico estéril alrededor del estoma. Si existen signos de infección, aplicar clorhexidina acuosa 0,2%. 

6. 6. Sujetar la cánula con la cinta y acomodar al paciente.

7.  

Recoger todo el material, sacarse los guantes y lavado de manos