Consideraciones en la nutrición enteral por sonda

• Antes de administrar la alimentación hay que descartar la existencia de distensión abdominal, náuseas o dolor y ausencia de motilidad intestinal.
• Observar el aspecto, color y consistencia de la dieta y si se sospecha de contaminación cambiarla. La contaminación bacteriana de la fórmula de alimentación puede dar lugar a sepsis, neumonía e infecciones del tracto urinario, así como problemas gastrointestinales.
• En caso de obstrucción, lavar la sonda con agua tibia.
• En pacientes con intubación endotraqueal, mantener el neumotaponamiento a una presión constante entre 20-30 cm de H2O para prevenir la neumonía nosocomial.
• En pacientes con motilidad gastrointestinal dudosa, la valoración del residuo gástrico se debe de realizar cada cuatro horas; si este es superior a 200 ml, la alimentación debe ser revisada.
• Almacenar la nutrición enteral en un lugar seco y protegido de la luz. Mantener el envase a temperatura ambiente mientras no se abra. Una vez abierto, utilizar inmediatamente o guardarlo en la nevera un máximo de 24h. Anotar en el envase o en la bolsa fecha y hora de apertura.
• Agitar antes de usar.
• Administrar la NE a Tª ambiente ya que si se da fría puede provocar diarrea y, si se da caliente, puede alterar el producto.
• La NE continua con bomba de infusión reduce las molestias gastrointestinales, permite un mayor volumen de administración de alimentos y favorece la tolerancia digestiva cuando la capacidad de absorción está disminuida. No obstante, la infusión intermitente debe iniciarse tan pronto como sea posible para mantener el ciclo normal de alimentación. En caso de perfusión continua se comprobará el residuo gástrico cada 4-8 horas para valorar la tolerancia. Una vez que tolere no será necesario.
• Introducir la alimentación gradualmente en cuanto a volumen, concentración y ritmo de la perfusión (reduce el riesgo de diarrea e intolerancia gástrica).
• La administración por gravedad suele ser mejor tolerada, ya que la infusión se realiza en períodos superiores a 30 minutos.
• Previamente al inicio de la NE en perfusión continua, se comprobará la tolerancia administrando 100 ml de agua a intervalos de 2-3 horas. Si tolera, comenzar la nutrición enteral.
• Administrar agua a través de la sonda según prescripción. Previene el crecimiento bacteriano y barre los residuos de la fórmula.
• Mantener la jeringa siempre limpia en su envoltorio, lavándola con agua después de administrar la alimentación.
• En la perfusión continua se cambiará el sistema cada 24 horas.
• Detener la nutrición antes del aseo del paciente.
• No mezclar medicación con NE. Lavar la sonda con agua antes y después de la administración de medicamentos. Utilizar preferentemente formas líquidas.
• No añadir agua al envase de NE, salvo en aquellos preparados en los que esté especificado.

 Consideraciones en la medición de la pulsioximetría

•  En mediciones continuas, rotar el pulsioxímetro de un dedo a otro cada 4h y el adhesivo desechable cada 24h aprovechando para ver la integridad de la piel del paciente.
• Si hay que realizarle una resonancia magnética, retirar el sensor.
• Si se registran lecturas bajas, pueden ser debidas a una mala perfusión periférica debido a condiciones ambientales, hipotermia, vasoconstricción, contrastes... por lo que hay que aplicarle calor, dar masaje en la zona, retirar la ropa ajustada, realizarle terapia local vasodilatadora para mejorar la perfusión periférica. En caso de los contrastes hay que esperar a su completa eliminación valorando la posibilidad de realizarle una gasometría en sangre.
• Comprobar la correcta alineación de los sensores para una buena lectura:

- En dedo pediátrico: el dedo tiene que tocar la punta del sensor sin sobresalir y el cable sobre el dorso de la mano fijándolo si es necesario.

- En neonatos: colocar la cinta de los sensores rodeando el dorso del pie o de la mano asegurándose de que no queda muy apretado y de que los sensores queden enfrontados.

• Si al realizarle oxigenoterapia se registran mediciones diferentes a cuando no se le realizaba hay que notificarlo al médico.
• Si el paciente tiene esmalte de uñas, retirarlo con acetona antes de colocarle el pulsioxímetro.
• Observar si el paciente realiza movimientos bruscos con los que se puede mover el sensor.
• Un pulso débil dificulta la medición del sensor, por lo que hay que intentar colocarlo en la extremidad donde no haya vías, tensiómetro y cualquier otro material que pueda interferir en una correcta medición.
• No fijar el sensor en la mano dominante de un paciente desorientado o con anestesia porque se podría autolesionar.
• Evitar colocar el sensor en el pulgar o en una zona con edema.
• La pigmentación y el grosor de la piel pueden afectar en la lectura.
• Si hay mucha luz, procurar tapar el sensor con un material opaco para que no interfiera en la lectura.
• Tener en cuenta las patologías y tratamientos que puedan afectar a la medición de la pulsioximetría.
• Una correcta saturación no tiene en cuenta los niveles de CO2 en sangre, por lo que podría haber una hipercapnia importante que estaría enmascarada.
• No se puede sumergir el sensor en productos de limpieza ni esterilizar.
• Tener en cuenta el nivel de la batería.
• Limpiar el sensor entre pacientes.
• No utilizar pulsioxímetros de fabricantes diferentes combinados sin comprobar antes que sean compatibles.