Consideraciones en la administración de medicación por vía inhalatoria

• Es muy difícil administrarla correctamente, por lo que hay que seleccionar el inhalador adecuado para las características de cada paciente.
• La clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) determina que la administración de medicación por inhalación requiere por lo menos 15 minutos.
• Es imprescindible seguir las normas de uso de cada fabricante.
• Es importante guardar los inhaladores con la tapa colocada para evitar la entrada de polvo.
• Es fundamental enjuagar la boca después de inhalar la medicación (sobre todo con corticoides) ya que reduce el riesgo de micosis oral.
• La principal ventaja del inhalador de cartucho presurizado (ICP) es el bajo flujo respiratorio que precisa (20-30 L/min) por lo que puede ser empleado en crisis de broncoespasmo.
• Los ICP son multidosis y se pueden emplear con cámara espaciadora.
• Los ICP que contienen formoterol deben mantenerse en frío (0-4 ºC) hasta que se usen por primera vez. Antes de administrarlo esperar a que esté a Tª ambiente. Durante su uso se puede conservar a Tª ambiente hasta un máximo de 3 meses.
• Los inhaladores de polvo seco (IPS) son activados por la inspiración del paciente por lo que necesitan un flujo inspiratorio de entre 30-60 L/min.
• En los IPS el fármaco está en unas cápsulas en el interior del dispositivo; para liberarlo la cápsula se introduce en un hueco y al cerrar se perfora la cápsula. No voltear el dispositivo para que no caiga el contenido.
• La aspiración rápida necesaria en estos dispositivos da lugar a un ruido característico, lo cual indica la correcta utilización del inhalador.
• Los IPS nunca deben limpiarse con agua porque queda humedad en el sistema y esta apelmaza el polvo del fármaco.
• Las desventajas de los IPS son que no se pueden acoplar las cámaras y que son muy pequeños y de difícil manejo para personas con dificultades de movimiento en las manos.
• Las ventajas de los IVS son su técnica más sencilla que los ICP, que tienen contador de dosis restantes, que se puede acoplar a cámaras y si no se hace el giro correctamente es imposible inhalar. Como inconveniente está que el cartucho con la medicación no viene en el dispositivo y hay que cargarlo, lo que puede resultar complicado para pacientes de edad avanzada.
• En el caso de las cámaras espaciadoras, la principal ventaja es que no es necesario coordinar la inhalación con la activación del inhalador, ya que se puede activar y realizar varios ciclos respiratorios completos dentro de la cámara por lo que son ideales para personas incapaces de realizar esta coordinación. También disminuye el impacto faríngeo.
• Las cámaras actuales también tienen una válvula unidireccional que hace que el fármaco absorbido desde el interior de la cámara no se puede exhalar de vuelta.
• Su principal desventaja es la alta electricidad estática que generan por lo que no se recomienda frotarlas durante la limpieza o el secado. Lavar siempre por inmersión en agua tibia con jabón neutro y dejar escurrir o secar al aire.
• Las cámaras espaciadoras deben ser por lo menos de 100-700 ml de volumen y tener una distancia de 10-13 cm entre la boquilla del inhalador y la boca del paciente.
• El uso de nebulizadores tipo jet con oxígeno a alto flujo en pacientes con patología respiratoria crónica hipercápnica puede producir desaturación de oxígeno.
• En pacientes que necesitan ventilación mecánica es posible administrar medicación inhalada con ICP o nebulizadores empleando adaptadores. Se recomienda los ICP antes que las nebulizaciones. Se recomienda el uso de cámaras espaciadoras adaptadas a la línea inspiratoria ya que esta técnica es más efectiva que la aplicación directa en el tubo endotraqueal. Debemos sincronizar la pulsación con la fase inspiratoria del respirador.
• En el caso de las nebulizaciones no hay un consenso firme, empleando como norma general conexiones en T.
• En pacientes con traqueostomía, las nebulizaciones pueden administrarse con una máscara colocada directamente sobre el estoma o con una pieza en T con una conexión para el paciente. Es mejor esta última porque la medicación se administra directamente en la cánula de traqueostomía. Los ICP se administran mediante una cámara espaciadora conectada al paciente con una pieza en T.
• En pediatría este tipo de terapia debe administrarse con cámaras espaciadoras, restringiendo el empleo de nebulizaciones. La administración es más efectiva cuando el niño está tranquilo, inhala menos si está llorando. Debido a que los niños inhalan por la nariz, es posible administrar un fármaco con cámara espaciadora y máscara aunque que el niño tenga puesto el chupete.